医疗改革
铁腕人物就任医保主管，共和党人大为光火
二〇一〇年七月十五日 | 华盛顿
“这是对美国人民的侮辱，”参议员约翰•巴拉索怒不可遏，不仅是他，许多共和党人都对一件事大为光火：巴拉克•奥巴马不循惯例，而是设法绕过国会审议程序[1]，直接任命唐纳德•伯威克为医疗保险和医疗补助服务中心主任。伯威克医生毕业哈佛医学院，主攻儿科。在新岗位上，他将负责监管面向老年和贫困人群的联邦医保方案。这意味着，饱受争议的奥巴马医疗改革方案该如何实施，很大程度上将由他决断。
这份职位权责甚重，要求对候选人仔细审查不无道理。实际上，共和党将来有机会“拷问”伯威克：如果这项“休会任命”[2]未获参议院追认，他的任期只能维持到在二〇一一年年末，国会下个会期结束前。那么，保守派跟民主党人现在为什么大动肝火？
伯威克悄声入职
简单说，他们本想唱一出听证大戏来抨击伯威克（及其身后的医疗新政），进而为十一月中期选举[3]造势。除了试图在国会发起攻击，右派舆论界还祭出三杆大旗：休会任命本身不正当，伯威克专业资质不够格，其政治立场不可靠。
让我们逐条分析。伯威克接受奥巴马的休会任命，或许不算光彩，但这一程序的运用绝非史上少有。实际上，包括乔治•华盛顿在内，各届总统中使用这一方法者不在少数。再者，当年民主党的总统颁布休会任命，该党人士可并未有过这般义愤——乔治•布什用了一百七十一次休会任命，比尔•克林顿任内也不过一百三十九次。
保守派指责伯威克反对市场化，说他会用官僚铁腕和利己手段掌控医疗新政。可事实上，伯威克始终致力于将私人从业经验推广到全国医疗行业，纵观其职业生涯，主要供职于非盈利机构。运用他在其他行业的成功经验，伯威克已经协助多所医院减少误诊误治、提高绩效水平。
这些使得美国医院协会、美国医学学会等中立机构对他赞誉有加。由其智库——公共卫生进步研究所提出的众多安全措施和增效方法为业界所采用，也为他赢得广泛支持，甚至其前任——布什任命的医疗保险和医疗补助服务中心主任马克•麦克莱伦也赞成伯威克担任该职。
现在只剩最后一项指控：伯威克将成为美国医保领域的“首席配给员”。这帽子扣得够大，要知道在美国政界，主张配给制无疑于触犯禁忌。去年八月，共和党人正是就此大肆批评对奥巴马医保改革，萨拉•佩林等人声称，“死亡委员会”[3]将会裁定处死哪名病患最节约开支。
英国国民保健署对伯威克表示支持，保守派据此大做文章，因为他们早给英国的国营医保体系贴上“社会主义”的标签。同为医生的巴拉索议员对这一支持的解释是：这说明“伯威克医生宣称自己支持医疗配给制”。
这没错，但别被迷惑。事实上，由于对医疗服务的需求始终大于供给，任何医疗体系都在一定程度上实行配给制。问题仅在于分配过程是公开且尽可能合理地进行，还是通过含糊定价、行政指令或否认承保来暗中进行。
就连著名共和党议员保罗•瑞恩也承认这一点。“配给无时不在！”接着他问道，“问题是谁来分配，政府吗？还是你，你的医生跟你的亲人？”关于伯威克医生受休会任命一事，最为客观的评价是：美国舆论对此展开的辩论尚显幼稚。目前看来，这种辩论档次还将维持一段时间。
注释：
[1]美国宪法规定总统仅可在得到参议院“建议与认可”后任命包括内阁阁员、联邦行政部门首长等政府职位。
来源:维基百科
[2]休会任命：美国宪法第2章第2节第3款规定，总统有权在参议院休会期间直接任命官员，但任命案需在国会下个会期结束前获得参院追认，否则任期在参院下会期结束时失效。依此规定，柏威克即使任命案未获参院同意，也可以一直做到2011年12月31日。
[3]中期选举：根据美国宪法，美国总统选举每四年举行一次，国会选举每两年举行一次。其中一次国会选举与总统选举同时举行，另一次在两届总统选举之间举行。在两届总统选举之间举行的国会选举为中期选举。
来源:人民网资料
[4]死亡委员会：佩林在09年8月初曾批评医保改革计划，认为这一计划将使政府控制老年人的治疗，催生政府“死亡委员会”。据说，佩林是最早使用“death panel”这一短语的人，她于09年8月9日自己的Facebook页面发表的声明使用该短语。
来源:英国每日电讯报网站
译者：guhyam